# 概述
人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
# 机制
- 组织间液的生成大于回流
- 体内水、钠的潴留
# 分类
# 1️⃣ 全身性可凹性水肿
| 水肿类型 | 病因 | 特点 |
|---|---|---|
| 心源性水肿 | 右心衰竭、缩窄性心包炎 | 从下至上肿 |
| 肾源性水肿 | 各种肾炎、肾病综合征 | 自上至下肿 |
| 肝源性水肿 | 肝硬化、重症肝炎 | 从下至上肿 |
| 营养不良性水肿 | 低蛋白血症和维生素 B 缺乏 | 从下至上肿 |
妊娠性水肿 | 妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉或妊娠高血压 | 妊高征水肿可进行性加重 |
| 心源性水肿 | 肾源性水肿 | |
|---|---|---|
| 起病 | 逐步形成 | 发生较快，迅速出现全身肿 |
| 部位 | 由下肢而全身 | 由眼睑或下肢而全身 |
| 性质 | 可凹性，坚实难移动 重力 | 可凹性，较软，易移动 |
| 原发病特点 | 呼吸困难（经左心衰或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征）：心脏大，静脉压高，肝大，颈静脉怒张 | 肾病史及蛋白尿、血尿，肾衰史及贫血，肾功能异常与肾缩小 |
| 肾病性水肿 | 肾炎性水肿 | |
|---|---|---|
| 起病 | 较缓 | 急性者急骤起病，慢性者不定 |
| 常见病因 | 原发或继发性肾病综合征 慢性病 | 急性，急进性，慢性肾炎或肾衰 |
| 机制 | 低白蛋白血症 为主 | 因 GFR 下降或低白蛋白血症 |
| 部位 | 从下肢而全身，或 “同时” | 急性始自眼睑等稀疏组织及全身，慢性则下垂部位多见 |
| 并发症 | 易合并静脉血栓 | 可有 急性肺水肿 起病急骤，水潴留 |
| 血容量 | 正常或低血容量多见 | 正常或高血容量 |
| 尿常规 | 大量蛋白尿（＞3.5g/d） | 血尿明显 |
# 2️⃣ 全身性非凹陷性水肿
- 黏液性水肿：常见于甲减，一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏和唇厚舌大等。甲状腺功能测定可明确诊断。
- 系统性红斑狼疮性水肿：患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。血清自身抗体测定可呈阳性。
# 3️⃣ 局限性水肿
- 凹陷性：
- 炎症性水肿，见于痈、丹毒及蜂窝织炎等，局部水肿伴红肿热痛，全身可有高热。
- 静脉回流障碍性，下肢静脉曲张；下腔静脉阻塞综合征；上腔静脉阻塞综合征；髂总静脉受压综合征；肝静脉反流障碍综合征（Budd-Chiari syndrome）；静脉血栓形成或血栓性静脉炎。
- 非凹陷性
- 淋巴性水肿，丝虫病、肿瘤等，因淋巴回流受阻产生水肿，水肿局限于梗阻以下区域，呈无痛性，进行性肿胀。
- 血管神经性水肿，过敏引起荨麻疹、瘙痒及疼痛，喉头水肿可引起窒息。
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# 治疗
- 病因治疗
- 一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。
- 对症治疗，利尿剂。
# 练习题
肝源性水肿的特点是
A - 肝源性水肿病程长，比较硬，移动度不大
B - 从上往下肿为肾源性水肿的特点；
C - RAS 系统激活、继发性醛固酮增多等原因可导致水钠潴留
E - 丝虫病、肿瘤等下列哪一项是肾源性水肿的特点
下列哪种疾病可引起局部水肿
下列哪种疾病属于全身性水肿
