# 支扩

# 病因

flowchart TB

subgraph A [压力升高]

    1["支气管-肺组织感染（慢支）"]

    2["支气管阻塞"]

    end

subgraph B [质量差]

    3["先天性发育缺损和遗传因素<br>如巨大气管-支气管症等"]

    4["免疫功能失调<br>如SLE、类风关、IBD等合并支扩"]

    end

A & B --> 持续性扩张

# 好发部位

• 大量咯痰 ➡️ 支扩、肺脓肿 ➡️ 多见于下叶

痰流到下叶才比较好咳出，同理，体位越低的地方越容易发生肺脓肿

• 无痰 ➡️ 干性支扩 ➡️ 多见于上叶

• 肺脓肿 ➡️ 吸入性多见 ➡️ 多见于右叶

右侧气管几乎是垂直下降，较长且管径较小。左侧气管走行较高，短且管径较大。因此，纤毛的异物（包括细菌）排出功能右侧不如左侧好。同时，掉入异物一般较易进入左肺

# 辅助检查

# X 线

• 早期轻症者胸片：常无特殊发现
• 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
• 支气管造影：过去为确诊手段，现在主要用于外科手术前定位

# CT

HRCT 可确诊

肺间质性疾病也用 HRCT 确诊

# 纤支镜

可发现部分患者出血原因、足赛部位，局部灌洗

# 治疗

原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

# 体位引流

• 根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。
• 每日 2～4 次，每次 15-30 分钟。
• 体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。

# 纤支镜吸痰

体位引流效果不佳时用

# 控制感染

急性感染期主要措施

# 手术

• 反复呼吸道急性感染或反复大咯血
• 患者病变范围局限
• 药物治疗不能控制的大咯血

# 呼吸系统解题思路

graph TB

    A["老慢支、肺气肿、支扩、支喘、肺脓肿、<br>肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病"] -->|病程短| B["肺脓肿、肺炎"]

    B -->|大量脓痰| C["肺脓肿"]

    B -->|"痰液、X线"| D["鉴别各型肺炎"]

# 附加知识点

• 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有柞状指 (趾)。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。

• 咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿 1/3 的患者有不同程度咯血。体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，为支气管扩张的典型体征。

• 支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检查，现已被敏感性更高的高分辨 CT (HRCT) 所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查，且不能确诊支气管扩张。

• 支气管扩张的严重程度可根据痰量估计： 轻度 <10ml/d，中度为 10-50ml/d , 重度> 150ml/d。

• 支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。

• 支气管扩张早期轻症患者胸部平片常无异常发现。支气管柱状扩张的典型 X 线表现为 “双轨征”，系增厚的支气管壁影；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。