# 支扩
# 病因
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# 好发部位
- 大量咯痰 ➡️ 支扩、肺脓肿 ➡️ 多见于下叶
痰流到下叶才比较好咳出，同理，体位越低的地方越容易发生肺脓肿
无痰 ➡️ 干性支扩 ➡️ 多见于上叶
肺脓肿 ➡️ 吸入性多见 ➡️ 多见于右叶
右侧气管几乎是垂直下降，较长且管径较小。左侧气管走行较高，短且管径较大。因此，纤毛的异物（包括细菌）排出功能右侧不如左侧好。同时，掉入异物一般较易进入左肺
| 支气管扩张 | 左下叶和左舌叶支气管 |
| 干性支扩 | 左上叶 |
| 吸入性肺脓肿 | 右肺（单发） |
| 仰卧位：右上叶后段或下叶背段 | |
| 坐位：右下叶后基底段 | |
| 右侧卧位：右上叶前段或后段 | |
| 血源性肺脓肿 | 两肺外野（多发） |
| 原发性肺结核 | 上叶下部或下叶上部近胸膜处 |
| 继发性肺结核 | 上叶尖后段和下叶背段 |
# 辅助检查
# X 线
- 早期轻症者胸片：常无特殊发现
- 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
- 支气管造影：过去为确诊手段，现在主要用于外科手术前定位
# CT
HRCT 可确诊
肺间质性疾病也用 HRCT 确诊
# 纤支镜
可发现部分患者出血原因、足赛部位，局部灌洗
# 治疗
原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。
# 体位引流
- 根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。
- 每日 2～4 次，每次 15-30 分钟。
- 体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。
# 纤支镜吸痰
体位引流效果不佳时用
# 控制感染
急性感染期主要措施
# 手术
- 反复呼吸道急性感染或反复大咯血
- 患者病变范围局限
- 药物治疗不能控制的大咯血
# 呼吸系统解题思路
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| 特异临床表现 | 对应疾病 |
|---|---|
| 大量脓痰 | 肺脓肿、支扩（大量咯血） |
| 剧烈咳嗽无痰或少量 | 病毒性肺炎、支原体肺炎 |
| 长期低热盗汗 | 肺结核 |
| 固定局限性湿啰音 | 支扩、中心型肺癌 |
| 满布哮鸣音 | 支喘 |
| Velcro 啰音 | 间质性肺疾病 |
| P2 亢进 | 肺心病 |
# 附加知识点
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有柞状指 (趾)。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。
咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿 1/3 的患者有不同程度咯血。体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，为支气管扩张的典型体征。
支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检查，现已被敏感性更高的高分辨 CT (HRCT) 所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查，且不能确诊支气管扩张。
支气管扩张的严重程度可根据痰量估计： 轻度 <10ml/d，中度为 10-50ml/d , 重度> 150ml/d。
支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。
支气管扩张早期轻症患者胸部平片常无异常发现。支气管柱状扩张的典型 X 线表现为 “双轨征”，系增厚的支气管壁影；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。
