# 支扩

# 病因

质量差先天性发育缺损和遗传因素如巨大气管-支气管症等免疫功能失调如SLE、类风关、IBD等合并支扩压力升高支气管-肺组织感染(慢支)支气管阻塞持续性扩张

# 好发部位

  • 大量咯痰 ➡️ 支扩、肺脓肿 ➡️ 多见于下叶

痰流到下叶才比较好咳出,同理,体位越低的地方越容易发生肺脓肿

  • 无痰 ➡️ 干性支扩 ➡️ 多见于上叶

  • 肺脓肿 ➡️ 吸入性多见 ➡️ 多见于右叶

右侧气管几乎是垂直下降,较长且管径较小。左侧气管走行较高,短且管径较大。因此,纤毛的异物(包括细菌)排出功能右侧不如左侧好。同时,掉入异物一般较易进入左肺

支气管扩张左下叶和左舌叶支气管
干性支扩左上叶
吸入性肺脓肿右肺(单发)
仰卧位:右上叶后段或下叶背段
坐位:右下叶后基底段
右侧卧位:右上叶前段或后段
血源性肺脓肿两肺外野(多发)
原发性肺结核上叶下部或下叶上部近胸膜处
继发性肺结核上叶尖后段和下叶背段

# 辅助检查

# X 线

  • 早期轻症者胸片:常无特殊发现
  • 典型胸片:轨道征、囊状扩张呈卷发状
  • 支气管造影:过去为确诊手段,现在主要用于外科手术前定位

# CT

HRCT 可确诊

肺间质性疾病也用 HRCT 确诊

# 纤支镜

可发现部分患者出血原因、足赛部位,局部灌洗

# 治疗

原则是控制感染,保持引流通畅,必要时手术治疗。

# 体位引流

  • 根据病变的部位采取不同的体位,原则上应使患肺处于高位,引流支气管开口朝下,以利于痰液流入大支气管和气管排出。
  • 每日 2~4 次,每次 15-30 分钟。
  • 体位引流时,间歇作深呼吸后用力咳痰,同时旁人协助用手轻拍患部,可提高引流效果。

# 纤支镜吸痰

体位引流效果不佳时用

# 控制感染

急性感染期主要措施

# 手术

  • 反复呼吸道急性感染或反复大咯血
  • 患者病变范围局限
  • 药物治疗不能控制的大咯血

# 呼吸系统解题思路

病程短大量脓痰痰液、X线老慢支、肺气肿、支扩、支喘、肺脓肿、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病肺脓肿、肺炎肺脓肿鉴别各型肺炎
特异临床表现对应疾病
大量脓痰肺脓肿、支扩(大量咯血)
剧烈咳嗽无痰或少量病毒性肺炎、支原体肺炎
长期低热盗汗肺结核
固定局限性湿啰音支扩、中心型肺癌
满布哮鸣音支喘
Velcro 啰音间质性肺疾病
P2 亢进肺心病

# 附加知识点

  • 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有柞状指 (趾)。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。

  • 咳大量脓痰的常见疾病有两个,即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿 1/3 的患者有不同程度咯血。体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音,为支气管扩张的典型体征。

  • 支气管造影可直接显像扩张的支气管,为确诊支气管扩张的经典方法,但由于属于有创检查,现已被敏感性更高的高分辨 CT (HRCT) 所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别,不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查,且不能确诊支气管扩张。

  • 支气管扩张的严重程度可根据痰量估计: 轻度 <10ml/d,中度为 10-50ml/d , 重度> 150ml/d。

  • 支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。

  • 支气管扩张早期轻症患者胸部平片常无异常发现。支气管柱状扩张的典型 X 线表现为 “双轨征”,系增厚的支气管壁影;囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔,腔内可存在气液平面。