人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿,如脑水肿、肺水肿等。

# 机制

  1. 组织间液的生成大于回流
  2. 体内水、钠的潴留

# 分类

# 1️⃣ 全身性可凹性水肿

水肿类型病因特点
心源性水肿右心衰竭、缩窄性心包炎从下至上肿
肾源性水肿各种肾炎、肾病综合征自上至下肿
肝源性水肿肝硬化、重症肝炎从下至上肿
营养不良性水肿低蛋白血症和维生素 B 缺乏从下至上肿

妊娠性水肿
药物性水肿

妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉或妊娠高血压
常有服药史

妊高征水肿可进行性加重
停药后水肿消失


心源性水肿肾源性水肿
起病逐步形成发生较快,迅速出现全身肿
部位由下肢而全身由眼睑或下肢而全身
性质可凹性,坚实难移动 重力可凹性,较软,易移动
原发病特点呼吸困难(经左心衰或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征):心脏大,静脉压高,肝大,颈静脉怒张肾病史及蛋白尿、血尿,肾衰史及贫血,肾功能异常与肾缩小

肾病性水肿肾炎性水肿
起病较缓急性者急骤起病,慢性者不定
常见病因原发或继发性肾病综合征 慢性病急性,急进性,慢性肾炎或肾衰
机制低白蛋白血症 为主因 GFR 下降或低白蛋白血症
部位从下肢而全身,或 “同时”急性始自眼睑等稀疏组织及全身,慢性则下垂部位多见
并发症易合并静脉血栓可有 急性肺水肿 起病急骤,水潴留
血容量正常或低血容量多见正常或高血容量
尿常规大量蛋白尿(>3.5g/d)血尿明显

# 2️⃣ 全身性非凹陷性水肿

  1. 黏液性水肿:常见于甲减,一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏和唇厚舌大等。甲状腺功能测定可明确诊断。
  2. 系统性红斑狼疮性水肿:患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。血清自身抗体测定可呈阳性。

# 3️⃣ 局限性水肿

  1. 凹陷性:
    • 炎症性水肿,见于痈、丹毒及蜂窝织炎等,局部水肿伴红肿热痛,全身可有高热。
    • 静脉回流障碍性,下肢静脉曲张;下腔静脉阻塞综合征;上腔静脉阻塞综合征;髂总静脉受压综合征;肝静脉反流障碍综合征(Budd-Chiari syndrome);静脉血栓形成或血栓性静脉炎。
  2. 非凹陷性
    • 淋巴性水肿,丝虫病、肿瘤等,因淋巴回流受阻产生水肿,水肿局限于梗阻以下区域,呈无痛性,进行性肿胀。
    • 血管神经性水肿,过敏引起荨麻疹、瘙痒及疼痛,喉头水肿可引起窒息。

# 治疗

  1. 病因治疗
  2. 一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。
  3. 对症治疗,利尿剂。

# 练习题

  1. 肝源性水肿的特点是

    • 软而移动性大
    • 多从眼睑开始继而遍及全身
    • 主要与水钠潴留有关
    • 失代偿期肝硬化主要表现为腹水
    • 多伴有淋巴回流受阻

    A - 肝源性水肿病程长,比较硬,移动度不大
    B - 从上往下肿为肾源性水肿的特点;
    C - RAS 系统激活、继发性醛固酮增多等原因可导致水钠潴留
    E - 丝虫病、肿瘤等

  2. 下列哪一项是肾源性水肿的特点

    • 多从下肢开始继而遍及全身
    • 多从眼睑开始继而遍及全身
    • 多伴有双上肢静脉压升高
    • 多为非压陷性水肿
    • 多伴有淋巴回流受阻
  3. 下列哪种疾病可引起局部水肿

    • 肝硬化
    • 丝虫病
    • 右心衰竭
    • 营养不良
    • 肾病综合征
  4. 下列哪种疾病属于全身性水肿

    • 肝硬化
    • 胸腔积水
    • 上腔静脉栓塞
    • 下腔静脉栓塞
    • 血栓性静脉炎