# 常见原因

各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经。

# 常见类型

  1. 胸膜性胸痛
    疼痛与咳嗽、呼吸有关,屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失。按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重

  2. 胸壁痛
    按压疼痛部位可明显使胸痛加重

  3. 纵隔性胸痛
    纵隔内脏器痛,纵隔气胸、纵隔肿瘤等

疾病疼痛部位性质

带状疱疹

成簇的水疱沿一侧 肋间神经 分布
带状疱疹病毒有嗜神经性
伴胸痛,疱疹不超过体表正中线

刀割样痛或灼痛

非化脓性肋软骨炎

第 1、2 肋软骨
患部隆起,但局部皮肤正常
非化脓性,无红肿

压痛
炎症有压痛

胸膜病变

腋前线、腋中线附近
胸廓拐角处,为胸廓活动度最大处

胸膜炎疼痛呈刺痛或刀割样
深吸气明显
胸膜癌持续性疼痛

自发性气胸

患侧的腋前线及腋中线附近
胸廓拐角处,为胸廓活动度最大处

尖锐持续性刺痛或刀割痛
吸气加重 + 鼓音

肺梗死

梗死部位有关,腋前线及中线附近
胸廓拐角处,为胸廓活动度最大处

突然剧痛、绞痛
伴呼吸困难、发绀

肺癌癌肿位置有关闷痛 + 消瘦

纵隔病变

纵隔肿瘤压迫神经、胸椎或肋骨
致持续性疼痛

常伴上腔静脉阻塞综合征

食管炎胸骨下段烧灼痛

# 心血管疾病致胸痛

疾病性质备注

冠心病

心绞痛

压榨样痛
胸骨后
左肩放射

含硝甘缓解

心梗

疼痛持续
濒死感
偶有腹痛

含硝甘不缓解
坏死性 Q 波
ST 弓背向上抬高

急性心包炎

持续性或间歇性疼
咳嗽、呼吸时加重

ST 弓背向下抬高
无病理性 Q 波

主动脉夹层

疼痛呈撕裂样
上肢的血压和脉搏可有明显差别

心脏超声、MRA 有助于诊断

# 伴随症状

  1. 胸痛伴吞咽困难咽下痛,提示食管病变等。
  2. 胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困难,提示大叶肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎等。
  3. 胸痛伴大汗、面色苍白、休克,提示急性心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞等。

# 练习题

  1. 肺梗死引起的胸痛,最常见于哪个部位

    • 患侧的自前胸部
    • 胸骨后或剑突下
    • 患侧的腋前线及腋中线附近
    • 向左肩和左臂内侧放射
    • 患侧的上腹部

    腋前线及腋中线附近为胸廓拐角处,是胸廓活动度最大处,疼痛刺激最明显,肺与胸膜病变所致疼痛的最常见部位。

  2. 风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪项有关

    • 炎症刺激
    • 缺血、缺氧
    • 肌张力改变
    • 肿瘤浸润
    • 物理、化学因子

    主动脉瓣狭窄时,血无法从左心室射出,导致缺血缺氧。