# 概念

• 血清总胆红素浓度升高，致皮肤、黏膜、巩膜黄染称为黄疸。
• 正常：总胆红素在 3.4～17.1μmol／L
• 特殊：浓度升高，但无黄疸出现，叫隐性黄疸
• 分类：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性

# 辅助检查

红细胞死亡后，被巨噬细胞吞噬，提取血红蛋白成间接胆红素（非结合胆红素），间胆有毒至肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合为水溶性的直接胆红素（结合胆红素），可以通过胆道 “直接” 排到肠道，在肠道细菌的作用下转变为尿胆原，大部分转变为粪胆原（黄色）随大便排出，另一部分重吸收，通过门静脉，至肾脏转为尿胆素，随尿液排出（黄色）。

非结合胆红素不溶于水，不能通过肾小球滤过膜；结合胆红素可溶于水，可以 “直接” 通过滤过膜，即尿胆红素。通常血中结合胆红素很少，尿胆红素为阴性。当结合胆红素增多时，尿胆红素阳性。

溶间 梗直 肝全
尿胆原只有一个情况下为阴性：梗阻性黄疸
尿胆红素只有一个情况下为阴性：溶血性黄疸
此外，胆固醇也通过胆道排出，梗阻性黄疸血胆固醇增高。

# 伴随症状

1. 伴发热
   见于急性胆管炎、肝脓肿、钩体病 感染性疾病

2. 伴上腹剧烈疼痛
   见于胆道结石 结石堵塞细小的胆管，产生绞痛，进一步可引起胆管炎 、
   肝脓肿 脓肿扩大，不断刺激肝被膜 、
   胆道蛔虫症症状 09 腹痛

3. 伴肝大
   见于病毒性肝炎、急性胆道感染

4. 伴胆囊肿大
   见于胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等
   

   人类胆总管走行至十二指肠降部后内侧壁，在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，此处的括约肌由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌。三者共同构成 Oddis 括约肌，又称肝胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。

   进食时，尤其是高蛋白食物时，在神经体液调节影响下，Oddis 括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时 Oddis 括约肌收缩，关闭其围绕的管道。

   堵塞胆总管，使胆汁无法通过 Oddis 括约肌（十二指肠乳头）排入肠道，而不断瘀积于胆囊，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，因为没有炎症，表现为无痛性的胆囊增大，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。

5. 伴脾大
   见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾，肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等，无特异性考得少

6. 伴消化道出血
   见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌

7. 伴腹水
   见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等

# 练习题

1. 结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是

   • 胆红素排泄障碍
   • 胆红素结合障碍
   • 胆红素摄取障碍
   • 胆红素来源过多
   • 胆红素肾脏排泄障碍

   结合胆红素，即直接胆红素，如果不能 “直接” 通过胆道排入肠道，则可导致血中指标升高，故选 A。

2. 下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸

   • 中毒性肝炎
   • 病毒性肝炎
   • 钩端螺旋体病
   • 毛细胆管型病毒性肝炎
   • 遗传性球形红细胞增多症

   胆汁淤积性黄疸，即梗阻性黄疸，引起胆道 / 胆管梗阻的疾病为 D。