# 概述
腹泻是消化系统疾病常见症状之一。由于各种因素作用于胃肠道，使胃肠道的分泌、消化、吸收及运动等功能出现障碍，导致大便次数增多，性状改变。
该症状也是机体的一种防卫机制，通过腹泻使毒素从体内排出，避免中毒。
# 病因 / 发生机制
- 高渗性腹泻
高渗性食物或药物甘露醇➡️水分入肠腔➡️肠道运动加速➡️腹泻 - 渗出性腹泻
黏膜大量渗出病理性渗出物，如炎症性肠病克隆病、溃疡性结肠炎，呈脓血便伴发热 - 分泌性腹泻
毒素 + 肠道黏膜受体➡️cAMP↑➡️分泌水及电解质（如霍乱） - 运动性腹泻
肠内毒素、药物及消化不全的中间产物➡️ 胃肠运动 功能异常 - 吸收障碍性
各种原因肠道黏膜受损慢性肠炎肠黏膜受损；慢性胰腺炎，胰液分泌减少，脂肪吸收障碍➡️脂肪酸吸收↓➡️肠腔水、电解质及脂肪酸↑➡️肠运动↑
# 诊断方法
# 腹泻伴发热
| 疾病 | 特点 |
|---|---|
| 急性胃肠炎 | 不洁饮食 + 恶心、呕吐、发热 + 腹痛 |
| 细菌性痢疾 | 不洁饮食 + 粘液 脓血便 + 里急后重 |
| 病毒性肠炎 | 小儿多 + 蛋黄便 + 轮状病毒（+） |
| 白色念珠菌肠炎 | 一老一小 + 抵抗力弱 + 豆腐渣样便 |
| 霍乱 | 上吐下泻 + 米泔水样便，无腹痛 |
# 粘液脓血便
三大常见病：
- 痢疾
不洁饮食史，累及直肠而里急后重 - 溃疡性结肠炎
钡餐可见铅管征，自身免疫病没有不洁饮食史 - 结肠癌
症状进行性加重
# 腹泻伴腹痛
- 克罗恩病
慢性腹泻 + 脐周疼好发于回肠末端+ 消瘦吸收不好+ 脓肿通常无脓血便+ 瘘管及肠梗阻 - 阿米巴痢疾
慢性腹泻 + 果酱样便阿米巴原虫做阿米巴运动（变形运动），吞噬红细胞+ 低热 + 便可见阿米巴滋养体
# 腹泻伴包块
- 肠结核
慢性病程 + 结核中毒症状 + 便秘腹泻交替肠道功能紊乱的表现，非特征性症状可有腹部包块 - 肠道肿瘤
40 岁以上 + 低热 + 进行性体重减轻 + 潜血（+）+CEA + 腹部包块
# 其他
全身感染性疾病、过敏性紫癜及尿毒症等。
# 练习题
小肠大部分切除所致的腹泻属于
肠管切除后导致短肠综合征，吸收不良。
A-D 均需刺激肠壁。霍乱弧菌所致的腹泻为
霍乱弧菌产生毒素刺激肠壁，分泌大量水和电解质。
伴重度失水的腹泻是下列哪种疾病
A - 毒素刺激肠壁分泌大量水 + 电解质，米泔水样大便
B - 结核中毒症状，腹部包块，便秘腹泻交替
C - 不常见
E - 黏液脓血便下列哪种疾病常引起便秘与腹泻交替出现
便秘与腹泻交替为肠道功能紊乱表现，见于肠结核、肠道肿瘤
C - 果酱样大便
D - 三种便秘，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，但不如 A 常见
E - 黏液脓血便
